– POR MARÍA MARTÍNEZ
¿Qué es?
Es una sustancia soluble en grasa, que se almacena en el hígado y que es necesaria para el complejo proceso de coagulación sanguínea.
Las funciones principales de la Vitamina K en el cuerpo humano es prevenir el sangrado mediante la coagulación sanguínea y es una parte importante para el mantenimiento saludable de los huesos.
Cuando la respuesta de coagulación para prevenir el sangrado es necesaria, las plaquetas forman una red de fibras de proteína, junto con otras substancias para llenar esa red, en la cual la Vitamina K es necesaria para procesar muchas de estas substancias.
La versión farmacológica contiene aceites en los que la Vitamina k se disuelve. Estos aceites facilitan la segregación lenta de la vitamina en el cuerpo, en vez de absorberla solo de una vez. La vitamina se segrega lentamente durante semanas.
Es muy raro que las personas adultas suframos deficiencias de Vitamina K, a no ser que desarrollemos patologías de hígado o colon, o usemos tratamientos anticoagulantes o barbitúricos.
Pero un número pequeño de criaturas puede desarrollar la patología de hemorragia del bebé, que se ha llamado sangrado por deficiencia de vitamina k.
La enfermedad que la vitamina K previene es rara, pero puede tener consecuencias muy serias. Y la mayoría de las criaturas no se beneficiarán de este tratamiento, porque no lo necesitarán, pero no sabemos con precisión qué peques podrían desarrollar esta patología por eso ofrecemos el tratamiento a todas las criaturas .
(Wickham, 2017)
Tipos de sangrado por deficiencia de vitamina k
Hay 3 tipos reconocidos.
1 Temprano, ocurre en las primeras 24 h de vida: casi siempre causada por medicaciones antiepilépticas o anticoagulantes tomadas por la persona gestante. Que pasan al sistema de la criatura antes del nacimiento e impiden que su capacidad de coagulación esté alterada.
2 Clásica, ocurre entre el día 2 y 7 de vida: esta es la que más se previene con la administración de Vitamina K. Casi todas las criaturas que reciben la vitamina K no desarrollaran sangrado.
3 Tardía, entre el día 8 y los 3-4 meses: está casi siempre relacionada con alguna enfermedad de hígado. Pero para casi todas las criaturas que la recibieron esta también se previene.
(Wickham, 2017)
Consecuencias
El sangrado es extremadamente raro pero puede tener consecuencias muy serias. La mayoría de las criaturas si son tratadas temprano, algunas tendrán secuelas para siempre y raramente otras podrían morir. El daño depende del lugar del sangrado, si ocurriera en el cerebro el daño puede ser significativo.
(Wickham, 2017)
¿Cómo de común es el sangrado?
Como en la actualidad la vitamina k se administra a la mayoría de criaturas es extremadamente raro incluso habiendo algunas que no reciben el tratamiento. Por eso es difícil tener cifras claras.
Las cifras recogidas en el Reino unido en criaturas que no recibieron el tratamiento son:
1: 10,000 (McNinch y Tripp 1991, Von Kries y Hanawa 1993, Passmore et al 1988)
Entre 5.8 y 17.8: 100,000 (Sanker 2016)
1:14,000 – 1:25,000 estos resultados se refieren al tipo tardío (Shearer 2009)
Queda claro que el riesgo de las criaturas sanas a término es muy bajo, pero para algunas los riesgos aumentan como criaturas prematuras , nacidas por cesárea, fórceps o ventosa, que sufren ictericia prolongada, tienen moratones en la infancia temprana.
¿Tienen las criaturas niveles bajos de vitamina K?
Aun no sabemos por qué, pero nacen con niveles más bajos que personas adultas y peques más mayores . La mayoría de la Vitamina K en personas adultas se genera en el estómago al digerir comida. Mientras las criaturas están en el útero esto no sucede y comenzaran a producirla una vez comiencen sus procesos de digerir leche. Por eso es importante que se establezca la lactancia temprana tan pronto como las criaturas muestren interés.
(Wickham, 2017)
Formas de administración
- Inyección intramuscular: se administra en las primeras horas de vida, priorizando el piel con piel y si posible lactancia.
La inyección es bastante efectiva para prevenir el tipo clásico. La evidencia es difícil de comparar ya que cada estudio se fija en variables diferentes. Pero una evidencia del Reino Unido de 2009 muestra riesgo de 1:100.000 con la inyección.
- Oral: La vitamina se administra con una jeringuilla en la boca al ser una Vitamina soluble en grasa lo mejor es administrarla justo después de que haya mamado. No hay mucha evidencia sobre cuantas dosis orales dar. Algunas criaturas escupirán todo, parcial o nada de la dosis por eso es difícil saber cuánto habrán tragado.
No hay evidencia de que la dosis oral afecte la flora bacteriana de la criatura.
Las dosis son 12, la primera al nacimiento y luego una vez a la semana durante 11 semanas más. Se entregará receta y se enseñará a administrarla una vez de vuelta al domicilio particular.
(Wickham, 2017)
Rechazar la Vitamina k
Algunas familias deciden rechazar el tratamiento. En Martorell se os invitara a una cita con la neonatóloga para ganar el consentimiento informado debatiendo toda la información disponible. Es una opción legal ya que la familia tiene la responsabilidad legal de su criatura y son libres de tomar las decisiones médicas que deseen.
Algunas familias esperan a ver si la criatura tiene algún problema de salud de hígado, o si no come bien, aunque el sangrado puede ocurrir sin mostrar síntomas. Si necesitara una intervención como puede ser la frenotomía (corte del frenillo sublingual) sería importante por el riesgo de sangrado.
Riesgos de la Vitamina K
Las inyecciones pueden ser molestas o dolorosas para las criaturas recién nacidas Teniendo en cuenta que no han sentido dolor antes, normalmente es cuanto menos incómodo. Aunque se puede administrar mientras está piel con piel o mamando donde el umbral del dolor se reduce. No es necesario darlo inmediatamente tras el nacimiento y así respetar el proceso de vínculo, madre, padre, bebé, pareja o acompañante.
Algunas veces puede salir un moratón en la zona de la inyección.
Existe un caso conocido de reacción alérgica por la suplementación de Vitamina K (Koklu et al, 2014)
Tres casos de neumonía provocada por aspiración de Vitamina K (dosis oral) (Bhandari, 2002)
La dosis que administramos de Vitamina K es mucho mayor de la que el cuerpo naturalmente podría producir y las consecuencias de esto aún no están estudiadas. Un estudio mostró que administrando 0.5-1mg de Vitamina K a criaturas prematuras (1mg es la dosis intramuscular de criaturas a término) aun daba niveles 1900-2600 veces más alta que criaturas a las que no se les administró la vitamina k después de la primera inyección y 550-600 veces más altas 10 días después (Costakos et al, 2003)
Reconocer señales de alerta
Muchas criaturas que sufren sangrado cerebral han mostrado síntomas como sangrado cutáneo, nariz o boca. Estos pequeños sangrados o moratones en los primeros 6 meses de vida deben ser supervisados de urgencia por une pediatra. Y bebés que sufren ictericia 14 días después del nacimiento también. Especialmente si no ganan peso debidamente, las deposiciones son pálidas o la orina muy concentrada.
Bibliografía
Wickham, S. Vitamin K and the newborn. First Kindle Edition. (2017)
Shearer MJ. Vitamin K deficiency bleeding (VKDB) in early infancy. Blood Rev. 2009 Mar;23(2):49-59. doi: 10.1016/j.blre.2008.06.001. Epub 2008 Sep 19. PMID: 18804903.
Koklu E, Taskale T, Koklu S, Ariguloglu EA. Anaphylactic shock due to vitamin K in a newborn and review of literature. J Matern Fetal Neonatal Med. 2014 Jul;27(11):1180-1. doi: 10.3109/14767058.2013.847425. Epub 2013 Oct 17. PMID: 24059412.
Bhandari V, Tin NO, Ahmed SR. Aspiration pneumonia in association with oral vitamin K. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2002;87(3):F232. doi:10.1136/fn.87.3.f232
Costakos DT, Greer FR, Love LA, Dahlen LR, Suttie JW. Vitamin K prophylaxis for premature infants: 1 mg versus 0.5 mg. Am J Perinatol. 2003 Nov;20(8):485-90. doi: 10.1055/s-2003-45384. PMID: 14703597.
