¿Qué pruebas debo hacerme durante el embarazo?
Durante la gestación te ofrecerán varias pruebas qué se consideran desde la salud pública en el Estado Español importantes. En cada país estas pruebas varían y también lo hacen entre la sanidad pública y la privada.
Antes de comenzar quiero explicar un dato del que hay mucha evidencia científica pero que contradice la corriente biomédica y/o privada de la salud: no hay evidencia científica que apoye que el hacerse más ecografías que las necesarias durante el embarazo mejora los resultados del embarazo en términos de mayor número de criaturas nacidas vivas o en reducción de pérdidas gestacionales (Bucher et al 1993). Las ecografías son una herramienta de cribaje de malformaciones no una cámara de fotos.
Lo que intentaremos resumir en este texto son las pruebas que se te ofrecerán durante el embarazo y una pequeña explicación de porqué se ofrecen estas.
ECOGRAFÍAS
Las ecografías abdominales son técnicas de ondas de ultrasonido que crean imágenes de la criatura dentro del útero. Para que las ondas se muevan se utiliza gel que se coloca en tú abdomen.
La evidencia científica recomienda solo dos ecografías en embarazos de bajo riesgo, en el primer y segundo trimestre (Henrichs et al, 2019) pero en el Estado Español desde salud pública se recomiendan 3, una en cada trimestre. Si hubiera factores de riesgo o complicaciones durante el embarazo, los criterios del número de ecografías y tipo varía. Cómo por ejemplo si hubiera problemas cardiacos, placenta previa, embarazos múltiples….
Primer Trimestre. La función de esta ecografía que se realiza entre las 11-12+6 semanas es:
• Confirmar viabilidad del embarazo, mediante el tamaño y la presencia de latido cardiaco.
• Confirmar la edad gestacional (de cuantas semanas estás embarazade)
• Calcular la fecha probable de parto, tomando como variables la longitud del cráneo al cóxis de la criatura y la fecha de la última menstruación.
• Cribado de cromosomopatías (alteraciones en el número o estructura de los cromosomas), la parte de la ecografía mira el tamaño de la nuca de la criatura en el útero. Más adelante explicamos el cribado completo.
• Buscar anomalías congénitas en el cerebro, médula espinal, corazón y otras partes del cuerpo.
• Comprobar si es un embarazo múltiple.
Segundo Trimestre o ecografía morfológica:
• Esta ecografía es la más larga, aproximadamente durará unos 30 minutos.
• Se realiza a las 20 semanas porque la cantidad de líquido amniótico es la idónea, ya que rodea completamente a la criatura. Y además en este momento de la gestación la mayoría de los órganos ya se han desarrollado completamente, aunque son inmaduros.
• Estudio anatómico de la criatura completa para diagnosticar posibles malformaciones en cerebro, corazón, el estómago, diafragma, pulmones, riñones, vejiga, etc.
• Se comprueba que la estructura corporal de brazos y piernas estén alineados y formados, comprobar que tengan todos los dedos de manos y pies. Y el perfil de la cara.
• Se calcula el peso, percentil y tamaño mediante el diámetro de la cabeza, abdomen y longitud del fémur. Y así asegurar que el crecimiento es adecuado para la edad gestacional.
• Se percibirán los movimientos dentro del útero.
• Y si deseas te explicaran si tiene vulva, pene o es intersex.
• Posición de la placenta. Hay que asegurarse que no cubra el cuello del útero (previa). Las demás posiciones son indiferentes, pero si es previa habrá que comprobar entre las 28-32 semanas si se ha desplazado.
• Se mira la morfología del cordón umbilical y se comprueba si tiene 2 arterias y una vena o una arteria y una vena (que es una desviación de la normalidad).
• Se calcula la cantidad de líquido en esta altura de la gestación.
Tercer Trimestre: esta ecografía no se realiza en todos los países y como nombramos anteriormente en embarazos de bajo riesgo no está recomendada. No lo está porque aumenta el diagnóstico del número de criaturas pequeñas para la edad gestacional y con ello aumenta el número de inducciones que intentan prevenir las pérdidas gestacionales, pero según muestran los estudios no hay mejora en los resultados perinatales ni con el diagnóstico ni con la inducción. En gestaciones con riesgos intrínsecos es diferente (Henrichs et al, 2019).
En esta ecografía lo que se mira es:
• Asegurar viabilidad del embarazo (latido y movimientos)
• Se vuelve a comprobar la posición de la placenta.
• La estimación del peso y percentil.
• La posición de la criatura (cefálica, podálica, nalgas, transversa, oblicua)
• Calcular la cantidad de líquido amniótico que al final sí puede ser un indicador de evolución normal de la criatura.
Si en la anterior ecografía o durante la gestación tuvieras algún problema de salud o se diagnosticara algo en las ecografías el número y tipo de ecografías variará.
CRIBADO DE CROMOSOMOPATIAS:
Esta prueba de diagnóstico prenatal busca detectar anomalías cromosómicas (incidencia del 0,5-0,7% de las criaturas intraútero) que son responsables del 12-14% defectos congénitos.
Las trisomías que se buscan son T13 (Síndrome de Patau), T18 (Síndrome de Edwards) y T21 (Síndrome de Down) este último el más frecuente.
Los factores que se estudian para este cribado son:
-Datos bioquímicos: niveles en sangre de la hormona gonadotropina coriónica y de la proteína plasmática (PAPP-A)
-Datos ecográficos: medición de la translucencia nucal (TN), longitud criatura (CRL) y edad gestacional.
-Datos sociodemográficos: edad, raza, si es fumadore o no, embarazos previos, peso y altura.
Con todos estos datos se ofrece un resultado en forma de estimación probabilística, no son resultados definitivos.
Estos se expresan de la siguiente manera aunque varían un poco entre comunidades autónomas: Riesgo muy alto ≥1/100, riesgo alto es 1 entre 250-270, riesgo intermedio 1 entre 251-271 y 1 entre 1000 y riesgo bajo es < 1 entre 1001.
Si el resultado es mayor o igual a 1/250-270 se ofrece una analítica donde se mira el ADN de la criatura en la sangre de la persona gestante. Con una tasa de detección de anomalías cromosómicas del 99%.
CRIBADO DE PREECLAMPSIA:
Es una prueba que busca identificar el riesgo de desarrollar preeclampsia durante la gestación.
Los factores que se analizan para este cribado son:
-Tensión arterial
-Hormonas de la analítica.
-Doppler de las arterias uterinas
-Marcadores angiogénicos para analizar el funcionamiento de la placenta.
El resultado se obtiene el mismo día de la ecografía del primer trimestre. El resultado se muestra en forma estadística como riesgo alto y riesgo bajo.
Con esta prueba se detectan alrededor del 85-90% de las personas gestantes que desarrollaran preeclampsia.
Si el resultado es >1 entre 100 se recomendará que tomes Tromalyt (Ácido acetilsalicílico) una vez al día hasta la semana 36 de embarazo.
ANALITICAS:
Las pruebas de sangre y orina que se realizan durante el embarazo son las siguientes especificadas por trimestres.
Primer Trimestre:
-Hemograma: diagnóstica la anemia (hemoglobina, hematocrito, plaquetas…)
-Serologías: analiza el sistema inmunitario a la vacunación o a algunas infecciones (VIH, Hepatitis B y C, Sífilis y Rubéola
-Glucosa basal: diagnostica posibles diabetes previas a la gestación.
-Grupo Sanguíneo
-Coombs (busca anticuerpos que pueden dañar glóbulos rojos y plaquetas)
-Urocultivo (muestra de orina para identificar posibles infecciones)
-Cribado Cromosopátias (hormonas anteriormente nombradas)
PRUEBA GLUCOSA:
También conocido como test de O’Sullivan, es una prueba de cribado de diabetes gestacional. Entre las 24-28 semanas de gestación se extrae una muestra de glucosa en sangre, una hora después de haber tomado 50 gramos de azúcar se vuelve a tomar otra muestra de sangre y una hora después de nuevo se realiza otra extracción para comprobar la glucosa.
La glucosa en sangre debe ser menor de 140mg/dl en las dos extracciones. Si los resultados fueran iguales o mayores a 140 mg/dl se podría sospechar un problema en el procesamiento de hidratos de carbono o una diabetes gestacional. Diabetes gestacional se diagnostica cuando los resultados superan los 200mg/dl y se repite el test para confirmar que no es un falso positivo.
Si los resultados son entre 140-200 mg/dl se ofrece la curva larga. Que consiste en valorar los niveles de glucosa en sangre tras tomar 100 gramos de azúcar realizando 4 mediciones en intervalos de una hora teniendo cada resultado unos valores que si se superan diagnosticarían diabetes gestacional.
En ayunas valor máximo 105 mg/dl, a la hora 190 mg/dl, a las 2 horas 165 mg/dl y a las 3 horas 180 mg/dl de máximo. Si uno de los valores supera para cifra máxima se repite la prueba a las 3 semanas. Si vuelve a exceder los valores se diagnostica intolerancia a la glucosa y si 2 o más valores superan los límites se diagnostica diabetes gestacional.
Hay alternativas a esta prueba midiendo con glucómetro.
Esta prueba en el estado español se realiza de manera universal a todas las personas gestantes, mientras que en otros países como Reino Unido solo se realiza a aquellas que tienen factores de riesgo. Algunas personas gestantes encuentran incómoda la realización de esta prueba y proponen alternativas como la medición con glucómetro.
CITOLOGIA:
En personas con útero mayores de 25 años se recomienda el cribado del Virus de Papiloma Humano (VPH), para prevenir el cáncer uterino. Si nunca te has hecho el cribado o han pasado 3 o más años desde la última citología, durante la gestación se te ofrecerá la prueba preferiblemente a partir del segundo trimestre.
CRIBADO ETS:
Se recomienda en personas gestantes menores de 25 años realizar un cribado de posibles Infecciones de transmisión sexual o transmisión genital. Para detectar posibles Chlamydia, Gonorrea, Tricomones, Micoplasma o Herpes que pueden afectar el desarrollo de la gestación o contagiar a la criatura el día del nacimiento.
CULTIVO VAGINAL-RECTAL SGB:
En el estado español a todas las personas gestantes se les ofrece un cribado alrededor de la semana 36-37 de embarazo (muestra vaginal y rectal). Esto no es igual en todos los países, en UK o Nueva Zelanda sólo se hace cribado de las personas con factores de riesgo o que hayan sido SGB positivo anteriormente, ya que no hay evidencia de que cribar indiscriminadamente aporte más beneficios que riesgos.
El estreptococo por grupo B (SGB) es un tipo de bacteria que vive en el tracto digestivo de ciertas personas, puede migrar al recto, vagina y tracto urinario. De un 10-30% de personas embarazadas están colonizadas por este estreptococo (Johri et al. 2006). Estar colonizada no significa tener la infección, pero puede causar infecciones urinarias e infecciones en el recién nacido. Existe un 1.7 más probabilidad de colonización por estreptococo en partos prematuros que en partos a término (Valkenburg-van den Berg et al. 2009).
El tratamiento que se ofrece es antibiótico intraparto cada 4-6 horas a aquellas gestantes con un resultado positivo.
El estreptococo por grupo B puede causar serias condiciones en los recién nacidos: meningitis, neumonía, y sepsis (CDC 1996; CDC 2005; CDC 2009).
Riesgos:
·Gestante con SGB+ la criatura tiene el 50% de posibilidades de ser colonizada y de 1-2% de desarrollar una infección seria (Boyer & Gotoff 1985; CDC 2010; Feigin, Cherry et al. 2009).
·Gestante SGB+ tratada con antibióticos durante el parto, el riesgo de desarrollar una infección grave se reduce de 1 en 5000 a 0,2 en 5000.
·2-3% Muerte neonatal de recién nacides a término con infección neonatal temprana por SGB (de aquellos que fueron colonizades en el nacimiento): (CDC 2010).
Estas son las pruebas generales que se ofrecen durante la gestación si no hay complicaciones añadidas de salud o tratamientos. Dependiendo de la salud física, los resultados de algunas de estas pruebas y el historial de salud familiar podrían ofrecerte algunas pruebas más.
Ninguna de estas pruebas es obligatoria, son pruebas que se recomiendan para tener información suficiente para prevenir algunas condiciones que podrías desarrollar durante la gestación o que ya tenías y no se había diagnosticado. Es importante que el profesional que te acompañe te explique la importancia de las pruebas y tú decidas que es lo mejor para tí y tu criatura.
REFERENCIAS
Bucher HC, Schmidt JG. Does routine ultrasound scanning improve outcome in pregnancy? Meta-analysis of various outcome measures. BMJ. 1993 Jul 3;307(6895):13-7. doi: 10.1136/bmj.307.6895.13. PMID: 8343659; PMCID: PMC1678458.
Henrichs J, Verfaille V, Jellema P, Viester L, Pajkrt E, Wilschut J et al. Effectiveness of routine third trimester ultrasonography to reduce adverse perinatal outcomes in low risk pregnancy (the IRIS study): nationwide, pragmatic, multicentre, stepped wedge cluster randomised trial BMJ 2019; 367 :l5517 doi:10.1136/bmj.l5517
Johri, A., Paoletti, L., Glaser, P., Dua, M., Sharma, P., Grandi, G. and Rappuoli, R., 2006. Group B Streptococcus: global incidence and vaccine development.
JR, V., L, M. and SJ, S., 2010. Prevention of perinatal group B streptococcal disease–revised guidelines from CDC, 2010. [online] PubMed. Available at: <https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21088663/> [Accessed 26 February 2021].
Libster, R., Edwards, K., Levent, F., Edwards, M., Rench, M., Castagnini, L., Cooper, T., Sparks, R., Baker, C. and Shah, P., 2012. Long-term Outcomes of Group B Streptococcal Meningitis. PEDIATRICS, 130(1), pp.e8-e15.
Ohlsson A, Shah VS. Intrapartum antibiotics for known maternal Group B streptococcal colonization. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 6. Art. No.: CD007467. DOI: 10.1002/14651858.CD007467.pub4
Valkenburg-van den Berg, A., Sprij, A., Dekker, F., Dörr, P. and Kanhai, H., 2009. Association between colonization with Group BStreptococcusand preterm delivery: A systematic review.
Young, B., Dodge, L., Gupta, M., Rhee, J. and Hacker, M., 2011. Evaluation of a rapid, real-time intrapartum group B streptococcus assay. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 205(4), pp.372.e1-372.e6.
